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VIH multitratados, nuevos escenarios nuevos tratamientos

25-X-07. La importancia de que los tratamientos sean eficaces en los pacientes multitratados queda patente en que, si se mantiene una terapia que fracasa, puede provocar la muerte.

La llegada de las nuevas familias de antirretrovirales abre un prometedor escenario en el tratamiento de los pacientes con VIH multitratados y puede permitir que el objetivo de la indetectabilidad, recomendado en todas las guías de tratamiento antirretroviral, sea una realidad para estas personas. Y en este contexto, hay un medicamento que se puede convertir en la piedra angular a la hora de diseñar las alternativas terapéuticas. Según el Doctor Santiago Moreno del Hospital Ramón y Cajal (Madrid), y coordinador de la 11 Conferencia Europea del Sida (EACS 2007), enfuvirtida (Fuzeon) se ha convertido en el “novio de todos los nuevos fármacos”.

El Doctor Moreno dice que los resultados de un gran número de ensayos clínicos han demostrado que “todos los medicamentos antirretrovirales, cuando se combinan con enfuvirtida, funcionan mejor que si se administran sin dicho medicamento”. Según el doctor Moreno, estos datos sugieren dos importantes conclusiones. “En primer lugar, la administración de enfuvirtida con el resto de los antirretrovirales no produce interacciones farmacocinéticas ni antagonismos por el mecanismo acción y, en lo que se refiere a la eficacia, el uso de enfuvirtida aumenta la tasa de éxito virológico de cualquiera de los fármacos nuevos, ya sean los antagonistas de los correceptores, los inhibidores de la entrada o los nuevos inhibidores de la proteasa o los no nucleósidos”.

Tratamientos eficaces

La importancia de que los tratamientos sean potentes y eficaces en los pacientes multitratados queda patente en que, si se mantiene una terapia que fracasa, se produce el deterioro físico y puede provocar la muerte. En este sentido, la indetectabilidad sigue siendo un objetivo en los pacientes que ya han recibido esquemas de tratamiento previos. “Hablar de la indetectabilidad en pacientes que no han sido tratados es algo obvio”, dice el Doctor José Luis Blanco, del Hospital Clínic de Barcelona. Sin embargo, sí es necesario insistir en la indetectabilidad de los pacientes pretratados y, fundamentalmente “a raíz de las recomendaciones que aparecen en las directrices de tratamiento de los últimos años referidas a la llegada de nuevos medicamentos que ponen al alcance de la mano el objetivo de la indetectabilidad, algo que hasta hace poco se consideraba inalcanzable en estos pacientes”.

Según el doctor Blanco, la búsqueda de la indetectabilidad exige la inclusión de, al menos, dos o más fármacos activos en el esquema antirretroviral y, si es posible, que dos de ellos sean de familias totalmente nuevas. “A pesar de la potencia de los nuevos fármacos que han aparecido en el mercado, su utilización en monoterapia funcional, es decir, como únicos fármacos activos, sigue obteniendo resultados desde el punto de vista de respuesta mejores que con los medicamentos previos, pero no alcanzan la respuesta que podríamos obtener si no ahorramos a la hora de utilizar los nuevos antirretrovirales en el tratamiento de rescate de los pacientes pretratados”.

Lo más destacado

Nuevos fármacos. Los datos de algunos ensayos clínicos con los nuevos fármacos, como Motivate o Benchmark, demuestran que los mejores resultados se obtienen cuando utilizas dos o más fármacos activos. “Por ejemplo, en el estudio Motivate, la respuesta de los pacientes pretratados con el inhibidor de los correceptores es la mitad que cuando este medicamento se combina con enfuvirtida”. El Doctor Blanco concluye que, en estos pacientes, es importante alcanzar la indetectabilidad porque, “de no hacerlo, las opciones futuras son muy limitadas”.